鱼刺刺伤导致手肿似“馒头”，起因丹毒感染
作者：Dr. Peng
闽南网上一则新闻报道称，一网友到海边钓鱼，不慎被鱼刺刺伤，本以为是小事一桩，可没想到三天后手竟肿成了“大馒头”。后被查出感染丹毒，紧急做了切开引流手术。丹毒到底是个什么厉害角色？一起来看看~
丹毒又称急性网状淋巴管炎，下肢丹毒俗称“流火”，是由β-溶血性链球菌侵入皮肤引起的急性炎症性疾病，其主要以皮肤红肿、热、痛为特征，常伴有发热和淋巴结肿大。多见下肢和面部，单侧发病者多见。
丹毒的病因
丹毒多由乙型溶血性链球菌引起。
诱因：细菌可通过皮肤或粘膜细微损伤侵入；足癣；趾甲真菌病；小腿溃疡；鼻炎；慢性湿疹等糖尿病、慢性肝病、营养不良等可成为促发因素。
临床表现
潜伏期2-5天。
1.急性丹毒：
发病前数小时可有畏寒、头痛、全身不适等症状。皮疹特点：皮疹开始为水肿性红色斑块，表面紧张发亮，界限清楚，边缘稍隆起，向周围蔓延，以后中央色淡，伴轻微脱屑，可有水疱、大疱、血疱。伴局部疼痛，灼热感，可伴淋巴结肿大。
2.复发性丹毒
每次发作较轻，数天后自然消退，数周或数年后再发，可形成慢性淋巴水肿、小腿象皮肿。
3.特殊类型丹毒
①水疱性丹毒；
②脓疱性丹毒；
③坏疽性丹毒；
④游走性丹毒；损害连续扩大并呈岛屿状蔓延。
临床图片
左小腿胫前片状的水肿性红斑，表面紧张发亮灼热，境界清楚的，按之疼痛。局部皮温高。可见脱屑及点状结痂。
实验室检查
白细胞总数和中性粒细胞明显↑，可出现核左移和中毒颗粒。
诊断
依据病史、典型皮疹特点、实验室检查即可明确诊断。
鉴别诊断
1.接触性皮炎
支持点:可出现片状肿胀性红斑，伴疼痛、灼热。
不支持点:后者有明显接触物或致敏原接触史，好发于暴露部位，皮疹多见水疱、大疱、丘疹、糜烂，伴瘙痒。
2. 类丹毒
支持点：皮疹可呈现水肿性红斑。
不支持点：常发生于手部，有屠宰或接触家禽、鱼类史，局部症状较轻。
3.蜂窝织炎
支持点：小腿可出现片状肿胀性红斑，伴疼痛。
不支持点：后者感染部位较深，皮疹境界不清，浸润较深，中央红肿显著，破溃后有脓液和坏死组织。
治疗
1.全身治疗
①早期、足量、高效的抗生素可减缓全身症状、控制炎症蔓延。首选青霉素。体温正常后应持续用药2周左右以防止复发。青霉素过敏者可选用红霉素或喹诺酮类。 Ferreira用 Meta 分析方法比较青霉素和头孢菌素治疗丹毒的疗效，认为青霉素仍有很好的疗效。目前研究发现乙型溶血性链球菌对青霉素始终敏感，但机制不明。而且国内报道乙型溶血性链球菌对青霉素类药物的耐药率不到10%。
②丹参川芎嗪不久具有抗菌消炎作用，而且通过改善循环，减轻组织肿胀，减少淋巴管阻塞和血栓形成，预防象皮肿发生。联合抗生素有缩短病程，减轻病人痛苦，治愈率高等优点，在临床上值得应用。
2.局部护理
注意保持床铺清洁、干燥、平整。该类患者下肢肿痛，有时伴有水疱和破溃，故应穿着柔软的棉质衣服，充分暴露患处，注意个人卫生，勤换内衣，避免搔抓患处，避免碰撞，防止皮肤破损 。急性期要限制患者活动，患肢抬高，局部保持清洁，预防感染。
3.外用治疗
可用0.5%呋喃西林液湿敷，并外用莫匹罗星软膏等。
4.物理治疗
NB-UVB、氦氖激光理疗等。
参考文献
[1] 张月高,黄凯,梁玉红等.用基础药物青霉素治疗下肢丹毒28例体会并文献复习[J].临床合理用药杂志,2018,11(1):99-100.
[2] Ferreira A, Bolland M J, Thomas M G. Meta-analysis of randomised trials comparing a penicillin or cephalosporin with a macrolide or lincosamide in the treatment of cellulitis or erysipelas[J]. Infection, 2016,44(5):607-615.